定例勉強会にて(ローカーボ中にHbA1cが急に上がってしまった症例）

2016.02.29

みなさんこんにちは。
今日は先日参加しましたローカーボ研究会定例勉強会の報告をさせていただきますね。

毎回症例検討会を医師、薬剤師、栄養士が入り混ざったグループを作って治療方針を考えるのですが、今回の症例は今までで一番考えさせられた症例でした。

お題は「ローカーボ実行中に急激にHbA1cが1.5％上がった症例」
でした。
状況としては、、、
6年前に2型糖尿病と診断された
HbA1c　6.7％、BMI23.5
OGTT　121-203-248-245mg/dl
ｲﾝｽﾘﾝ値　5.39-16.8-27.1-45.3μIU/mlU

当初の治療方針としては0.5ＣＡＲＤ(夜だけ糖質を今の1/2　or　4日間)
を続けていただいた。
2年間はHbA1c6.2～6.8％を推移。空腹時血糖も122～144mg/dl
BMIも２２前後で安定していました。

が、

糖尿病発症から4年後HbA1c8.5％、空腹時血糖182mg/dlとなり
食事や生活の乱れはなさそうな様子。体重はBMI22をキープ。
血液生化学、血算では半年前と変化はなく異常なし。
という状況。。

そこで皆さんだったらこの状況でどのような判断をしますか？

ということが1つ目の検討項目

今回も活発に意見を出し合いました。
例えば、、、

家族の入院などがあって患者様の負担が大きいのではないか？
他の医院の処方はないか？
活動量の変化はないか？
SPIDDM？
悪性腫瘍？

などなど。考えられることを検討し発表しました。
そして、、、
実際この患者さんに起こっていたことは膵管３ｍｍ拡張(腹部エコーにて)
CTにて膵頭部に２３ｍｍの腫瘤、上腸管膜動脈閉塞、脾静脈への浸潤まであったそうです。
実際にCTを見ながら説明していただきました。

つづく、、、、

投稿者: 小早川医院

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